下記の内容をメールにコピーしていただき、ご記入の上お申込下さい。
FAXの場合は専用用紙にてお願します。***************
■ツーリング　クラブ名での参加　　
YES . NO
※　YESの方　
TEAM名：


【チケット発送先】
■氏名　
：
■郵便番号
：〒
■住所　
：

■電話番号（携帯可）：

■E-MAIL　
：

■チケット必要枚数　：お一人様 　　枚　 　 　 ペア　 　枚

【バージュンアップの場合】
■チケット必要枚数　：お一人様 　　枚　 　　　ペア　 　枚
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

【特別企画参加者】
（保険申請に必要となりますので、参加者全員の記入お願いします）
●氏名　：
●郵便番号：〒
●住所　：
●生年月日　：
●ご来場バイク ：
●前夜祭パレード　：参加・不参加　　
●決勝前パレード　：参加・不参加
●逆バンクキャンプ　：参加・不参加
********************

複数の場合は人数分をコピーして追加して下さい。

下記へメールにてお申込下さい。

info@mouthbeach.co.jp

ご不明な点はお問い合わせ下さい。

逆バンクde 8耐
運営事務局
�潟}ウスビーチ
059-320-3320